Un appareil auditif peut être d’une valeur inestimable pour les personnes souffrant d’une perte auditive. Pour beaucoup, cependant, il s’agit d’un investissement important, ce qui soulève la question suivante : comment fonctionne l’assurance maladie lors de l’achat d’appareils auditifs ? Dans ce blog, nous expliquons étape par étape comment l’assurance maladie aux Pays-Bas couvre les appareils auditifs, quelles sont les conditions et ce que vous devez prendre en compte.
1. Assurance de base et aides auditives
Aux Pays-Bas, le remboursement des appareils auditifs est partiellement couvert par l’assurance maladie de base. Pour les adultes âgés de 18 ans et plus, l’assurance de base rembourse 75 % du coût d’ un appareil auditif dans la plupart des cas. Les 25 % restants sont une contribution personnelle que vous devez payer vous-même. Les enfants de moins de 18 ans bénéficient généralement d’un remboursement intégral, pour autant que les conditions soient remplies. Pour savoir comment un audioprothésiste doit fournir des aides auditives conformément à la loi sur l’assurance maladie, consultez le protocole d’audition.
Conditions de remboursement :
- La perte auditive doit être d’au moins 35 décibels.
- L’appareil doit avoir été prescrit par un audiologiste ou un spécialiste.
- L’appareil auditif doit répondre aux exigences de l’assureur maladie et entrer dans une certaine catégorie.
2. Excès et appareils auditifs
Outre la contribution personnelle de 25 %, la franchise de l’assurance maladie s’applique également. La franchise est le montant que vous devez d’abord payer vous-même avant que l’assureur maladie ne prenne en charge les remboursements de l’assurance de base. Cela signifie que si vous n’avez pas encore utilisé la totalité de votre franchise, vous devrez d’abord payer ces frais.
3. Assurance complémentaire pour une couverture supplémentaire
Bien que l’assurance de base couvre une grande partie des frais, certains assureurs maladie proposent une assurance complémentaire pour les appareils auditifs. L’assurance complémentaire vous permet d’obtenir le remboursement d’une partie, voire de la totalité de la quote-part. Il est important de vérifier si votre caisse maladie offre cette possibilité et s’il est financièrement avantageux de souscrire une assurance complémentaire.
4. Procédure de remboursement des aides auditives
L’achat d’une aide auditive comporte généralement les étapes suivantes :
- Consultez un audiologiste conventionné: les assureurs maladie travaillent souvent avec des audiologistes conventionnés. Si vous choisissez un audioprothésiste conventionné, vous obtiendrez le remboursement maximal. Horend Goed se fera un plaisir de vous aider à cet égard.
- Adaptation et période d’essai: après l’adaptation de l’aide auditive, une période d’essai est prévue. Si l’aide auditive est satisfaisante, elle sera installée définitivement.
- Déclaration à la caisse d’assurance maladie: l’audioprothésiste soumet généralement la demande de remboursement directement à la caisse d’assurance maladie. Vous recevrez alors une facture pour le ticket modérateur.
5. Libre choix du distributeur d’appareils auditifs
Certaines caisses d’assurance maladie offrent la possibilité d’acheter un appareil auditif auprès d’un audiologiste non conventionné. Dans ce cas, le remboursement peut être inférieur. Il est donc important de vérifier au préalable quelles sont les conséquences du choix d’un fournisseur non conventionné.
6. Différences liées à l’âge
Comme indiqué précédemment, les règles sont différentes pour les adultes et les enfants. Les enfants de moins de 18 ans sont généralement remboursés intégralement par l’assurance de base. Pour les adultes, la règle des 75 % et la participation aux frais s’appliquent.
7. À quelle fréquence pouvez-vous obtenir une nouvelle aide auditive ?
En règle générale, un appareil auditif est remboursé une fois tous les 5 ans. Toutefois, en cas de détérioration importante de l’audition au cours de cette période, un nouvel appareil peut être prescrit plus tôt. N’oubliez pas que l’assureur maladie exige généralement une nouvelle indication médicale à cet effet.
8. Conseils pour le choix d’une aide auditive
Lorsque vous choisissez une aide auditive, il est important de regarder au-delà du coût. Voici quelques facteurs à prendre en compte :
- Confort: l’aide auditive doit être confortable à porter, surtout si vous la portez tous les jours.
- Fonctionnalité: vérifiez si l’appareil convient à votre mode de vie et à vos besoins auditifs. Les aides auditives modernes offrent souvent des options telles que le Bluetooth, la suppression des bruits ou des réglages spéciaux pour les environnements bruyants.
- Garantie et service: vérifiez la garantie et le service offerts par l’audiologiste.
9. Vous inciter à utiliser (ou à abuser) de votre assurance maladie
Les derniers mois de l’année approchent, et cela signifie que vous verrez bientôt aussi plusieurs publicités vous incitant à utiliser votre assurance maladie, notamment par les grandes chaînes d’audioprothésistes. Nous pensons qu’il s’agit d’une pratique, disons, discutable. Non seulement elle fait augmenter les coûts des soins de santé et donc les primes pour tout le monde, mais elle n’est pas toujours la meilleure option (financière). C’est pourquoi nous vous invitons dans notre magasin. Nos audioprothésistes examineront avec vous votre situation personnelle et vous donneront des conseils honnêtes et sincères, adaptés à vos besoins. Même si cela signifie que nous ne vous vendrons pas d’emblée un appareil auditif. Prenez rendez-vous dès maintenant!
10. Conclusion
L’assurance maladie aux Pays-Bas offre une bonne couverture de base pour les appareils auditifs, mais il est important de comprendre les règles et les conditions. Le choix d’un audioprothésiste conventionné et, si nécessaire, la souscription d’une assurance complémentaire vous aideront à réduire les coûts. N’oubliez pas de tenir compte de la franchise et du ticket modérateur lorsque vous achetez un appareil auditif. Vous n’y arrivez pas ? Nos experts se feront un plaisir de vous aider !
