Un audífono puede ser una compra cara. Sin embargo, está total o parcialmente cubierto por el seguro médico. Pero, ¿qué cubre exactamente y cuándo? Podemos imaginar que es difícil entenderlo bien. En esta página te lo explicamos.
Reembolso del seguro básico
El seguro de enfermedad reembolsará el 75% de los gastos del seguro básico cuando se cumplan las condiciones del protocolo de audición de Zorgverzekeraars Nederland. Esas condiciones son
- Tu audición puede rehabilitarse, o mejorarse, con una solución auditiva;
- Hay una pérdida de audición de al menos 35 dB;
- Los audífonos que has elegido entran dentro de la categoría legal;
- No has comprado ningún audífono en los últimos cinco años.
Franquicia de tu seguro de enfermedad
En Holanda todo el mundo tiene franquicia. La franquicia legalmente obligatoria es de 385 euros, y puedes fijarla hasta un máximo de 885 euros. De este modo, tu prima bajará, pero cuando incurras en gastos de asistencia sanitaria, éstos correrán primero a tu cargo hasta alcanzar el importe especificado. Si no has consumido la franquicia en el año civil en curso, este importe se deducirá del reembolso que recibas de tu aseguradora sanitaria en virtud del seguro básico.
Contribución propia
Como el seguro de enfermedad cubre un máximo del 75% del seguro básico, queda un 25%. A esto lo llamamos cotización propia. En principio, pagas tú mismo estos gastos. Si tienes un seguro complementario, el seguro de enfermedad puede pagar toda o parte de la cotización personal.
Ejemplos de cálculo
Cuando se cumplan las condiciones del protocolo de audiencia.
Ejemplo de cálculo 1
| Coste del audífono | € 1.000 |
| Reembolso del seguro médico (75%) | € 750 |
| Excedente pendiente | € 250 |
| Reembolso del seguro básico | € 500 |
| Aportación propia (25%) | € 250 |
| Seguro complementario, 50% de la cotización propia | € 125 |
| La aseguradora sanitaria reembolsa | € 625 |
| Tú pagas | € 375 |
Ejemplo de cálculo 2
| Coste del audífono | € 1.000 |
| Reembolso del seguro médico (75%) | € 750 |
| Excedente pendiente | € 0 |
| Reembolso del seguro básico | € 750 |
| Aportación propia (25%) | € 250 |
| Seguro complementario, 100% de cotización propia | € 250 |
| La aseguradora sanitaria reembolsa | € 1.000 |
| Tú pagas | € 0 |
Preguntas frecuentes sobre el reembolso del seguro de enfermedad
¿Qué asistencia auditiva cubre el seguro de enfermedad básico?
El seguro básico cubre hasta el 75% del coste de tu audífono. De esta cantidad se deducirá cualquier franquicia pendiente.
¿Cómo funciona la franquicia para el reembolso de los audífonos?
El reembolso que recibes del seguro de enfermedad siempre está sujeto a tu franquicia. Sólo cuando ésta se agote recibirás los reembolsos.
¿Puedo contratar un seguro complementario para obtener una cobertura adicional?
Sí, algunas aseguradoras ofrecen paquetes complementarios que proporcionan cobertura adicional para la asistencia auditiva. Esto te permite, por ejemplo, cubrir el copago. Consulta a tu aseguradora o pide consejo a nuestros especialistas en audición.
¿Ayudarás a organizar el reembolso?
Si tenemos un contrato con tu seguro médico, presentamos tu solicitud directamente por ti. No tienes que hacer nada tú mismo. Si no tenemos contrato con tu seguro médico, te enviaremos una factura que podrás presentar tú mismo. En ese caso, sólo tienes que pagar cuando el seguro médico haya pagado.
