Un appareil auditif peut être un achat coûteux. Cependant, il est entièrement ou partiellement couvert par l’assurance maladie. Mais que couvre-t-elle exactement, et quand ? Nous pouvons imaginer qu’il est difficile de s’y retrouver. Sur cette page, nous vous l’expliquons.
Remboursement de l’assurance de base
L’assureur maladie remboursera 75 % des coûts de l’assurance de base si les conditions du protocole d’audition de Zorgverzekeraars Nederland sont remplies. Ces conditions sont les suivantes
- Votre audition peut être réhabilitée ou améliorée grâce à une solution auditive ;
- La perte auditive est d’au moins 35 dB ;
- Les aides auditives que vous avez choisies entrent dans la catégorie légale ;
- Vous n’avez pas acheté d’aides auditives au cours des cinq dernières années.
Franchise de votre assurance maladie
Aux Pays-Bas, tout le monde a une franchise. La franchise légale est de 385 € et vous pouvez la fixer à un maximum de 885 €. Votre prime diminue alors, mais les frais de santé restent d’abord à votre charge jusqu’à ce que le montant fixé soit atteint. Si vous n’avez pas épuisé votre franchise au cours de l’année civile en cours, ce montant sera déduit du remboursement que vous recevrez de votre caisse de maladie au titre de l’assurance de base.
Contribution propre
Comme l’assurance maladie couvre au maximum 75 % de l’assurance de base, il reste 25 %. C’est ce que nous appelons la contribution propre. En principe, vous payez vous-même ces frais. Si vous avez une assurance complémentaire, l’assureur maladie peut prendre en charge tout ou partie de la contribution personnelle.
Exemples de calcul
Lorsque les conditions du protocole d’audition sont remplies.
Exemple de calcul 1
| Coût de l’appareil auditif | € 1.000 |
| Remboursement de l’assureur maladie (75%) | € 750 |
| Excédent en suspens | € 250 |
| Remboursement de l’assurance de base | € 500 |
| Contribution propre (25%) | € 250 |
| Assurance complémentaire, 50 % de la contribution propre | € 125 |
| L’assureur maladie rembourse | € 625 |
| Vous payez | € 375 |
Exemple de calcul 2
| Coût de l’appareil auditif | € 1.000 |
| Remboursement de l’assureur maladie (75%) | € 750 |
| Excédent en suspens | € 0 |
| Remboursement de l’assurance de base | € 750 |
| Contribution propre (25%) | € 250 |
| Assurance complémentaire, 100 % de la contribution propre | € 250 |
| L’assureur maladie rembourse | € 1.000 |
| Vous payez | € 0 |
Questions fréquemment posées sur le remboursement de l’assurance maladie
Quels sont les soins auditifs pris en charge par l’assurance maladie de base ?
L’assurance de base couvre jusqu’à 75 % du coût de votre appareil auditif. Une éventuelle franchise est déduite de ce montant.
Comment fonctionne la franchise pour le remboursement des prothèses auditives ?
Le remboursement que vous recevez de l’assurance maladie est toujours soumis à votre franchise. Ce n’est qu’une fois celle-ci épuisée que vous recevrez des remboursements.
Puis-je souscrire une assurance complémentaire pour une couverture supplémentaire ?
Oui, certains assureurs proposent des formules complémentaires qui offrent une couverture supplémentaire pour les soins auditifs. Cela vous permet, par exemple, de couvrir votre ticket modérateur. Consultez votre assureur ou demandez conseil à nos spécialistes de l’audition.
Vous aiderez-vous à organiser le remboursement ?
Si nous avons conclu un contrat avec votre assureur maladie, nous soumettons votre demande directement pour vous. Vous ne devez rien faire vous-même. Si nous n’avons pas de contrat avec votre caisse d’assurance maladie, nous vous envoyons une facture que vous pouvez présenter vous-même. Dans ce cas, vous ne devrez payer que lorsque la caisse d’assurance maladie aura effectué le paiement.
